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精神类疾患

  • 所属分类:
    中医科普
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  • 发布时间: 2026-04-04

一、失眠

核心表现

不易入睡、易醒、醒后不易再入睡;细分证型舌象与表现如下:

1.心肾不交:舌尖红、舌根白腻;上热下寒、爱上火、下焦凉、易做噩梦、久久不能入睡

2.心脾两虚:舌尖 / 舌中凹陷(心气虚)、齿痕多;乏力倦怠、失眠多梦、脸色白、气血不足、大便稀溏

3.肝火旺:舌尖红、舌两边红芒刺、肝区隆起;凌晨 1~2 点易醒、脾气暴躁爱生气、血压高

病因

血虚(心神失养)、火邪上炎(内扰心神)、痰凝 / 血瘀(闭阻清窍)

病机

血虚衍生肝郁、血瘀、阴精 / 脾胃虚弱、虚阳上亢、痰凝血瘀等,最终引发失眠、抑郁、躁狂、精神异常等

诊断

中医诊断为不寐

治法(中医)

添精滋阴、健脾养血、疏肝养心安神、清心泄火、重镇潜阳、豁痰逐瘀

经典方药

鹿胎 5(吞服)、鹿角片 9(先煎)、龟甲 15(先煎)、淫羊藿 9、菟丝子 12 等,7 付,180 毫升 / 包,日两次温服;另加沉香 3、蛤蚧 1 对、柏子仁、珍珠母,配合助眠安神胶囊。

二、产后抑郁症(PPD)

主述

情绪持续低落、兴趣减退、自责 / 焦虑,伴睡眠障碍、食欲异常、不明原因躯体疼痛、哭笑无常

病因病机

肾精亏耗致脑髓失充 + 心神失养,衍生气阴两虚(脾肾两虚)、肝郁内生、虚阳上亢、痰凝血瘀(闭阻清窍),引发各类精神及躯体症状

诊断

产后抑郁症(PPD)

治疗

1.西医:首选氟西汀、帕罗西汀、舍曲林(副作用小);文拉法辛、度洛西汀(疗效更优);阿米替林(三环类,抗抑郁 + 镇静,副作用多);奥氮平、利培酮(抗精神病药)

2.中医治法:添精滋阴、健脾养血、疏肝养心、重镇潜阳、豁痰逐瘀

3.经典方药:紫河车粉 3 / 鹿胎粉 5(吞服)、鹿角片 9(先煎)、龟甲 15(先煎)等,7 付,180 毫升 / 包,日两次温服;加海藻 9、玄参 9、麦冬 9,配合诊所临证丸药。

三、更年期综合征

主述(发病年龄≥40 周岁)

1.月经周期不规则;2. 烘热、汗出(血管舒缩紊乱);3. 心悸、头晕、失眠、耳鸣(自主神经失调);4. 注意力不集中、情绪波动大、易激动 / 抑郁(精神神经系统紊乱);5. 泌尿生殖道萎缩(阴道干涩、尿频尿急等);6. 口干便秘、关节疼痛、面色浮肿、精神萎靡

病因病机

卵巢功能衰退致性激素波动 / 减少,肾精亏耗(断崖式下降)引发天癸竭、脏腑功能紊乱,衍生脑髓失充、肝郁内生、肾虚、脾虚、肝肾阴血不足、虚阳上亢、痰凝血瘀等

诊断

结合自我体征 + 激素水平变化(雌激素、孕酮、促性腺激素等 6 项);中医辨证为脏躁症、绝经前后诸证

中医治法

添精益肾、健脾敛汗、养心安神、重镇潜阳

经典方药

紫河车粉 3 / 鹿胎粉 5(吞服)、鹿角片 9(先煎)、龟甲 15(先煎)等,7 付,180 毫升 / 包,日两次温服;加海藻 9、玄参 9、麦冬 9 及黄柏、车前子等清热利湿、补肝肾药。

四、抽动秽语综合征伴多动症

诊断标准

起病年龄≤21 周岁;多种运动性抽动 + 1 种发声性抽动;每日多次发作,总病程超 1 年

主述 / 症状

注意力不集中、多动多语、脾气乖戾;

运动性:眨眼、张口、耸肩、甩手、腹部收缩等;

发声性:清嗓、吸鼻、尖叫、秽语等

病因病机

先天精亏、气阴两虚 + 肝心火旺燔灼阴血,致筋脉失养、虚阳上亢、引动肝风、痰热扰窍

中医治法 添精益肾健脾、清肝泻火宁心、潜阳息风止痉、豁痰逐瘀

经典方药

龟甲 5(先煎)、淫羊藿 3、菟丝子 4 等,7 付,80ML / 包,日两次早晚饭前温服;加天麻、石决明、钩藤、姜半夏,配合殊昕丸(胶囊)。

五、孤独症谱系障碍

核心概念

脑神经系统病变引发的广泛发育障碍,1~2 岁发现异常,轻症 3 岁发现;3/4 患者伴精神发育迟滞,部分患儿某方面(如记忆力)智力超常。

典型临床表现

1.语言交流障碍:发病前会说话,后续倒退、逐渐减少;

2.人际交往障碍:无目光对视、表情贫乏、无亲子依恋、不会与同伴玩耍;

3.兴趣狭窄、行为刻板:偏爱非玩具物品,固执保持固定生活程序;

4.智力障碍:多数精神发育迟滞,少数某方面超常。

通用病因

尚未明确,主要与遗传(80%-90%,主因)、妊娠期异常、大脑结构 / 功能异常、免疫系统异常、神经内分泌 / 递质失调、环境因素(诱发)相关

分型诊疗(中医)

分型 1:脾肾气虚型

病症:合群 / 言语 / 认知障碍、兴趣专一,性格内向、肥胖、眼眶黧黑、不欲动,午后 3-5 点频繁发作,饮食异常;

治法:添精益肾、健脾补血、解郁安神、潜阳逐瘀、豁痰开窍;

方药:紫河车粉 3(鹿胎)、鹿角片 3(先煎)等,7 付,180 毫升 / 包,日两次温服;加沉香 2、桑螵蛸 3 等,配合殊昕丸。

分型 2:肝心火旺型

病症:合群 / 言语 / 认知障碍、兴趣专一,性格外向、躁动、注意力不集中、哭喊、倔强;

病机:先天精亏髓少 + 肝心火旺,煎熬阴血成痰成瘀、痰火扰心(含胎传 / 遗传因素);

治法:添精益肾、健脾补血、舒肝清火、潜阳逐瘀、豁痰开窍;

方药:黄连 2、柴胡 3、龟甲 5(先煎)等,7 付,180 毫升 / 包,日两次温服;配合殊昕(麝黄舒心)丸。

六、精神抑郁

舌象 / 体质相关

肾阴阳两虚(怕冷又怕热、腰背冷痛、盗汗自汗等);肾虚脾虚痰郁(舌根窄体宽、根部白厚腻苔裂纹等)

病因

1.遗传(家族史,70% 患者性格内向 / 孤僻);2. 环境社会心理因素(高压、恶性社交、家庭不和谐等诱发);3. 神经生化 / 神经损伤(多巴胺系统病变、脑部神经异常)

诊断标准

1.一般标准:抑郁发作≥2 周,无轻躁狂 / 躁狂发作,排除器质性 / 精神活性物质所致;

2.核心症状:心境低落、兴趣减退、乐趣缺乏;

3.附加症状:自卑自责、自杀想法、思维迟缓、睡眠 / 食欲 / 性功能异常等。

临床表现

早期:情绪低落、思维迟缓、意志活动减退;中重度:精神运动性改变、精神病性症状,甚至抑郁性木僵、幻觉妄想、自残自杀。

治疗

1.西医:① 生活调理(心情、睡眠、运动、交流);② 个体化治疗;③ 抗抑郁药分四类:单胺氧化酶抑制剂(基本停用)、三环类(副作用大)、选择性五 - 羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀、西酞普兰)、五 - 羟色胺 / 去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀,安全性高)。

2.中医病机:脏腑功能减弱(肾脾肝心),精亏气虚衍生虚阳上亢(焦虑)、痰瘀内生(痰迷瘀血阻窍、神志异常);核心证型为痰迷心窍(神志痴呆、表情淡漠、神情抑郁)。

3.中医治法:添精益气、化浊祛湿、解郁养心、重镇潜阳、豁痰逐瘀、开窍醒神。

4.经典方药:紫河车粉 3、鹿角 9(先煎)、龟甲 15(先煎)等(分添精、补肾气、健脾渗湿等功效配伍);参考丸剂:苏合香丸、七十味珍珠丸、安宫牛黄丸等(1 个月小疗程,3 个月大疗程,饭后研碎冲服)。

七、精神分裂症

基础数据

国内终生患病率 6.55‰,50% 患者 20-30 岁发病;舌象相关:肝郁血虚郁久化火、痰湿化热化浊(红舌黄厚腻苔)、痰火扰心、肾虚痰热瘀血。

病因

与精神抑郁一致(遗传 70%、环境心理因素、神经生化 / 神经损伤)。

临床表现

感知 / 思维 / 情感 / 行为多方面障碍,精神活动不协调:

1.阳性症状:幻觉、妄想、言语行为紊乱;

2.阴性症状:意志减退、快感缺乏、社交退缩、言语贫乏;

3.情绪症状:焦虑、抑郁;

4.激越症状:攻击暴力、自杀、自知力缺乏;

5.典型表现:少卧不饥、妄言骂詈、歌哭无常等,属中医 “癫狂” 范畴。

中医鉴别

癫证(抑郁症):阴证,痰迷心窍,以沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特征;

狂证(精神分裂症):阳证,痰火扰心,以喧扰不宁、躁妄打骂、动而多怒为特征。

诊断方式

1.与患者谈话(观察合作度、逻辑、注意力);

2. 向家属询问(言行、饮食、家族史);

3. 辅助检查(排查癫痫、肿瘤、脑损伤等器质性疾病)。

治疗

1.西医

药物:首选第二代抗精神病药(奥氮平、利培酮,副作用小); 疗程:急性治疗期 4-6 周(控制症状)、巩固治疗期≥6 个月(防复燃)、维持治疗期 5 年 / 终生(防复发);

物理治疗:电疗(用于不配合治疗、极度兴奋、自残自杀者); 平稳期:心理疏导。

2.中医病机:先天禀赋不足致脑髓失充,虚可致实(痰瘀);加胎传 / 遗传、后天精神环境创伤,肝气郁结化火生痰致瘀,最终痰火扰心。

3.中医治法:添精益肾、清肝泻火、重镇潜阳、豁痰逐瘀、开窍醒神。

4.经典方药:生铁落 30(先煎)、连翘 6、川楝子 9、龟甲 15(先煎)等,配伍虫类药(地龙、全蝎)开窍醒脑,沉香、郁金等化浊开郁;参考丸剂与精神抑郁一致(苏合香丸、七十味珍珠丸、安宫牛黄丸)。

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